Keratokonus
Šta je keratokonus?
Keratokonus je poremećaj zakrivljenosti rožnjače. To je degenerativna bolest kada se rožnjača istanjuje i ispupčuje u obliku kupe, pa time stvara velike poteškoće sa vidom. Defekt je u kolagenu, tkivu koje čini veći deo rožnjače. Ovo bilateralno oboljenje rožnjače zahvata oba oka, pri čemu je jedno oko više zahvaćeno. To je progresivno oboljenje, u krajnjem slučaju zahteva transplataciju rožnjače. Javlja se u 4 faze od kojih je prva najblaža forma tkz. nerazvijeni keratokonus, a četvrta faza je krajnja i zahteva transplataciju rožnjače.
Kada se javlja keratokonus?
Keratokonus je bolest dece i omladine. Javlja se kod dece u pubertetu, adolescentnom periodu. Napada oba pola, ali češće muški pol. Prosečna starost za pojavu ove bolesti je 16 godina, a zabeležena je najranija pojava kod deteta starog svega 6 godina. Najnovije istraživanje kaže da oko 4000 ljudi u Srbiji boluju od keratokonusa. Čini se da bolest mnogo brže napreduje kada počne u pubertetu, progresija je najbrža u prvih 10-15 godina a zatim dolazi do usporenijeg napredovanja bolesti. Što keratokonus ranije krene imaće bržu progresiju. Nekada keratokonus može da se javi posle 20-e god. Posle 40-e godine se retko javlja.
Koji su uzroci keratakonusa?
Ova promena nastaje zbog urođene slabosti rožnjače koja u pubertetu postaje zakrivljena u odnosu na normalnu rožnjaču. Uzrok je nepoznat, a razvija se od samog rođenja.
Iskustvo izdvaja uzroke kao što su: nasledni faktor, traume, često trljanje očiju, atopijska oboljenja kao što su astma, alergije i ekcem. Brojne studije su dokazale da snažno i često trljanje očiju dovodi do progresije keratokonusa. Ovaj poremećaj je povezan i sa Daunovim sindromom.
Ono što je poznato je da se rožnjača ispupčuje zbog slabog kvaliteta. Rožnjača se sastoji od slojeva proteina kolagena. Kada ovi slojevi počnu da gube svoju izdržljivost, ispupče se i istanjuju, dolazi do deformacije njenog oblika i ona postaje previše strmа ili rаvna. Kroz tako deformisanu rožnjaču se projektuje nejasna slika. Rožnjаčа normаlnog oblikа i zаkrivljenosti prelаmа svetlosne zrake dublje u oko odnosno kа mrežnjаči sa preciznošću, tj. svetlosni zraci se ukrštaju tačno na mrežnjači. Tada je data jasna slika. Međutim, kаdа je neprаvilno oblikovаnа, rožnjаča sаvijа svetlosne zrake nesаvršeno kа mrežnjаči tako da se svetlosni zraci rasipaju u oku i ne ukrštaju se tačno na mrežnjači. Tako se dobija nejasna, zamućena slika. Oblik rožnjače bitno utiče i određuje oštrinu i jasnoću vida. Dakle, dolazi do oštećenja Bovman-ovog sloja rožnjače i do oslobađanja citokina koji prouzrokuju umiranje ćelija Strome rožnjače i tako nastaje ovaj poremećaj.
Koji su simptomi keratokonusa?
Bolest najčešće počinje u pubertetu. Vremenom dolazi do istovremenog istanjenja rožnjače, izrazitog povećanja dioptrije, naročito astigmatizma. Osnovni simptomi su: nošenje naočara sa astigmatizmom tj. cilindričnom komponentom i često menjanje istih, smetanje svetlosti, osetljivost na svetlo i rasipanje svetlosti. Najraniji simptom je blago zamućenje vida koji se ne može zaustaviti naočarima. Većina ljudi kod kojih se razvija keratokonus su kratkovidi, a vremenom stanje postaje sve gore.
Veoma je važno da se što pre otkrije ovo oboljenje jer ono što je uništeno se ne može povratiti jedino se može zaustaviti dalje razvijanje ovog poremećaja, odnosno zadržati na nivou na kom jeste. Simptomi keratokonusa vezani su za vidnu oštrinu a nastaju kao posledica istanjenja i deformacije centralnog (optičkog) i paracentralnog dela rožnjače. Svaka promena zakrivljenosti rožnjače dovodi do značajnih promena u vidnoj oštrini jer ona je odgovorna za prelamanje svetlosnih zraka pri samom njihovom ulasku u oko.
Jedina smetnja koju imaju pacijenti je lošija vidna oštrina, dakle nema bola u oku, nema crvenila ni iritacije, jedino slabi vid. Vid može biti znatno narušen, sa više slika, senki i osetljivosti na svetlo. To se obično dijagnostikuje kod pacijenata adolescenata i dostiže svoje najteže stanje u dvadesetim i tridesetim godinama. Ako pogađa oba oka, pogoršanje vida može uticati na sposobnost upravljanja automobilom ili na čitanje i pisanje. Više od 6% ljudi koji imaju keratokonus izgube vid samo u jednom oku.
Prelamanje svetlosti u oku
Kroz normalno ljudsko oko svetlosni zraci se pri prolasku prelamaju preko dve zakrivljene površine, preko rožnjače i sočiva. Normalna rožnjača je pravilnog, poluloptastog oblika. Svetlosni zraci se pravilno prelamaju kroz rožnjaču koja ih usmerava kroz sočivo dalje u oko i svi zraci se ukrštaju tačno na mrežnjači. Tako se dobija jasna slika.
[divider_flat]
Keratokonus oko ima rožnjaču nepravilnog, kupastog oblika. Zraci koji padaju na rožnjaču se rasipaju kroz nju, nisu pravilno usmereni na sočivo i dalje u oko i ne ukrštaju se tačno na mrežnjači. Zraci se rasipaju na više strana tako da ne stignu svi na mrežnjaču. Tako se dobija nejasna, mutna slika.
Faze keratokonusa
Keratokonus prolazi kroz četiri faze:
- U prvoj fazi se javlja miopni astigmatizam, koji se može relativno dobro korigovati naočarima. U većini slučajeva bolest ostaje neotkrivena i tretira se kao refrakciona mana.
- U drugoj fazi dolazi do rasta dioptrije, naročito astigmatizma. Naočarima se ne postiže dobra vidna oštrina. Tada se prelazi na tvrda gas-propusna (RGP) kontaktna sočiva, kojima se postiže dobar vid.
- U trećoj fazi, kad bolest još više napreduje, RGP sočiva postaju nekomforna, ne mogu se nositi čitav dan, lako ispadaju iz oka. Tada se vid koriguje specijalnim RGP sočivima, koja se mogu odrediti samo uz pomoć kornealnog topografa.
- Četvrtu fazu karakteriše stvaranje ožiljaka u najstanjenijem delu rožnjače, koji dodatno ometa vid. Rožnjača je vrlo tanka i ispupčena, sočivo ispada iz oka pri treptanju. Tada se mora razmišljati o transplataciji rožnjače.
Kako se leči keratokonus?
Jedini način lečenja je operativnim putem. Cross linking ili Ultra B2 metoda koristi ultraljubičastu svetlost i vitamin B2 (riboflavin). Ova vremenski kratka i bezbolna hirurška intervencija zaustavlja širenje keratokonusa. To je neagresivna terapijska metoda vitaminom B2 i UV zracima (Ultra B2, UVX ili CCL) koja učvršćuje kolagen i stabilizuje rožnjaču, zaustavlja istanjenje i ispupčenje rožnjače i na taj način zaustavlja napredovanje keratokonusa. Vitamin B2 je biokompatibilna supstanca čija struktura upija ultraljubilasto svetlo i može da umreži deo kolagena koji je popustio, a da pri tom ne menja providnost. Ova operacija je povezivanje kolagena rožnjače sa riboflavinom, ili CXL, CCR i CCL. Riboflavin stvara nove veze sa susednim plažama kolagena u stromalnom sloju rožnjače što dovodi do jačanja mehaničke sile same rožnjače. Generalno se skida epitelni sloj rožnjače da bi riboflavin lakše dospeo u stromu. Nova metoda služi da učvrsti rožnjaču, onemogućavajući dalju deformaciju.
Metoda i tok operacije
Intervencija Ultra B2 traje oko pola sata i izvodi se u lokalnoj, kapljičnoj anesteziji. Skida se blagi površinski sloj epitela, zaštitnog sloja rožnjače. Stavlja se vitamin B2 u vidu kapi i ostavlja 15-ak minuta da bi se dalo vremena da prođe kroz čitavu rožnjaču, da je ispunji po debljili i da uđe u prednju komoru. Osvetli se ultraljubičastim svetlom oko pola sata, uz stalno obnavljanje vitamina B2 i anestetika. Za to vreme pacijent je komforan, razgovara sa osobljem ili sluša muziku. Zatim se stavlja antibiotik. Na kraju se stavlja kontaktno sočivo koje je specijalno terapeutsko sočivo. Njegova uloga je da štiti oko dok epitel ne zaraste. To traje svega par dana, nakon čega se ovo sočivo skida.
Postoperativni tretman
Nakon operacije keratokonus je zaustavljen na nivou na kom je i sprečeno je njegovo dalje širenje. Postoperativni tretman kapima je neophodan i traje nekoliko meseci, uz redovne kontrole. Pacijent može da nastavi da nosi kontaktna sočiva najčešće mesec do dva posle intervencije. 7 do 10 dana nakon operacije pacijent se vraća u stanje u kakvom je bio pre intervencije. Ultra B2 se može koristiti uz druge korektivne metode, kao npr. implantaciju Ferrara prstenova, ili u ređim slučajevima, uz limitiranu lasersku intervenciju PRK.
Želite da saznate više o keratokonusu, njegovim uzrocima i simptomima?
Preuzmite besplatan keratokonus PDF dokument i proširite svoje znanje.
